В 2015 году все дети застрахованы в ООО «Росгосстрах-Жизнь» по программе
Программа коллективного страхования от несчастных случаев
и болезней «Счастливое детство +»
Программа коллективного страхования от несчастных случаев и болезней «Счастливое
детство +» разработана в соответствии с законодательством Российской Федерации на
основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней №5 (далее по тексту
Программа).
1. Общие положения
1.1. В соответствии с Программой ООО «СК «РГС-Жизнь» (далее по тексту –
Страховщик) заключает договоры коллективного страхования от несчастных случаев
(далее по тексту – договор страхования) с юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями (далее по тексту - Страхователь), в отношении жизни и здоровья
застрахованных лиц, на условиях Программы застрахованными лицами по договору
страхования являются физические лица, по возрасту и состоянию здоровья, отвечающие
требованиям Программы страхования. При этом фактический возраст застрахованных лиц
не должен быть менее 3 лет на момент заключения договора страхования и более 18 лет на
момент окончания действия договора страхования.
1.2. Не подлежат страхованию и не являются застрахованными следующие лица:
являющиеся инвалидами детства, лица, имеющие основания (в том числе оформленные
соответствующим документом - направлением) для назначения группы инвалидности;
страдающие психическими (психо-неврологическими) заболеваниями и /или
расстройствами; состоящие на учете в онкологических и/или наркологических и/или
психоневрологических и/или противотуберкулезных диспансерах; находящиеся на
стационарном, амбулаторном лечении или обследовании (до их полного выздоровления);
больные СПИДом или инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-
инфицированные); находящиеся под следствием или осужденные к лишению свободы;
нуждающиеся в постоянном уходе по состоянию здоровья.
1.3. Договор страхования, заключенный в отношении лица, которое можно отнести к
любой из категорий, указанных в п.1.2. Программы, считается недействительным в
отношении этого лица с момента его заключения.
1.4. Получателем страховой выплаты (Выгодоприобретателем) по договору страхования
является застрахованное лицо, а в случае его смерти, Выгодоприобретателем является
его наследник (наследники).
2. Объект страхования
2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением
вреда жизни и здоровью застрахованного лица.
3. Страховые случаи/ риски
3.1. Страховыми случаями являются следующие события, кроме случаев,
предусмотренных в пунктах 3.3. и 3.4. Программы:
3.1.1. Смерть застрахованного лица, наступившая в период действия договора страхования
и/или до истечения 12 месяцев со дня наступления следующих событий, произошедших с
застрахованным лицом в период действия договора страхования и послуживших
причиной смерти: травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных
медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и
ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание
ботулизмом), а также вследствие следующих событий, произошедших в период действия
договора страхования: от удушения вследствие случайного попадания в дыхательные пути
инородного тела, утопления, анафилактического шока, переохлаждения организма (далее
страховой риск/случай «Смерть в результате несчастного случая»).
3.1.2. Смерть Застрахованного лица в период действия Договора страхования и/или до
истечения времени равного сроку страхования для этого Застрахованного лица (но не
менее 3-х и не более 12 месяцев) со дня развития и диагностирования у него в период
действия Договора страхования инфекционной болезни из числа предусмотренных в п.3.2.
Программы, явившаяся следствием этой болезни, развившейся и диагностированной у
него в период действия договора страхования (далее страховой риск/случай «Смерть в
результате инфекционной болезни»).
3.1.3. Инвалидность I, II, III группы или категория «ребёнок - инвалид», первично
установленная застрахованному лицу в период действия договора страхования и/или до
истечения года со дня следующих событий, произошедших с застрахованным лицом в
период действия договора страхования и послуживших причиной установления ему
инвалидности: травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных
медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и
ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание
ботулизмом) - далее страховой риск/случай «Инвалидность I, II, III группы или категория
«ребёнок-инвалид» в результате несчастного случая».
3.1.4. Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности (независимо от
группы, категории) в период действия Договора страхования и/или до истечения времени
равного сроку страхования для этого Застрахованного лица (но не менее 3-х и не более 12
месяцев) со дня развития и диагностирования у него в период действия договора
страхования инфекционной болезни из числа предусмотренных в пп.3.2.6. Программы,
явившееся следствием этой болезни, развившейся и диагностированной у него в период
действия договора страхования (далее страховой риск/случай «Инвалидность в результате
инфекционной болезни»).
3.1.5. Телесные повреждения (травма, острое отравление), полученные застрахованным
лицом в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора
страхования, предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат №1 (Приложение
№1 к договору страхования), за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 3.3. и
3.4. Программы (далее страховой риск/случай «Травма»).
3.1.6. Однократное в течение срока действия договора страхования извлечение у
Застрахованного лица присосавшегося клеща в сочетании с экстренной
иммунопрофилактикой клещевых инфекций, при условии, что указанные мероприятия
проведены в медицинском учреждении и на платной основе (далее страховой риск/случай
«Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной
иммунопрофилактикой»).
3.2. Для целей Программы страхования используются ниже приведённые термины.
3.2.1. Под несчастным случаем понимается внезапное кратковременное, непредвиденное,
непреднамеренное внешнее событие, характер, время и место которого могут быть
однозначно определены и которое повлекло за собой телесное повреждение или иное
нарушение функций организма или смерть застрахованного лица, не являющееся
следствием заболевания, произошедшее в период действия договора страхования
независимо от воли застрахованного лица и/или Страхователя и/или
Выгодоприобретателя.
3.2.2. Телесное повреждение – это травма и/или случайное острое отравление, полученные
застрахованным лицом в период действия договора страхования в результате несчастного
случая, предусмотренные указанной в договоре страхования вариантом «Таблицы
размеров страховых выплат», являющейся приложением к договору страхования.
3.2.3. Травма - это нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности
органов, явившееся следствием одномоментного или кратковременного внешнего
воздействия физических (за исключением электромагнитного и ионизирующего
излучения) или химических факторов внешней среды, диагноз которого поставлен на
основании известных медицинской науке объективных симптомов.
3.2.4. Случайное острое отравление - это резко развивающиеся болезненные изменения и
защитные реакции организма застрахованного лица, вызванные одномоментным или
кратковременным воздействием случайно поступившего из внешней среды внутрь
организма химического вещества, обладающего токсическими (отравляющими)
свойствами. Инфекционные болезни, в т.ч. сопровождающиеся интоксикацией
(сальмонеллез, дизентерия и др.), к случайным острым отравлениям не относятся.
3.2.5. К неправильным медицинским манипуляциям относятся манипуляции, при которых
медицинскими работниками допущены установленные компетентными органами
отступления от принятой медицинской наукой техники их производства, приведшие к
следующим негативным последствиям для застрахованного лица: ушибу головного,
спинного мозга, внутренних органов, перелому, вывиху костей, ранению, разрыву, ожогу,
отморожению, поражению электричеством, сдавлению, полной или частичной потере
органа.
3.2.6. Инфекционными заболеваниями, на которые распространяется страховая
ответственность по Договору страхования, являются следующие: заболевание
геморрагической лихорадкой (независимо от вида), клещевым боррелиозом,
менингококковой инфекцией, холерой, вирусным клещевым энцефалитом
(энцефаломиелитом), присасывание клеща с угрозой заражения указанными выше
клещевыми инфекциями, сопровождающиеся последствиями, перечисленными в пп.3.1.2.,
3.1.4. Программы, а также платная иммунизация от клещевого энцефалита в случае
присасывания клеща (пп.3.1.6. Программы).
3.3. Если иное не предусмотрено договором страхования не являются страховыми
случаями события, предусмотренные в п.3.1. Программы, произошедшие вследствие:
3.3.1. Управления застрахованным лицом любым транспортным средством без права на
его управление либо в состоянии алкогольного, наркотического или токсического
опьянения, либо передачи застрахованным лицом управления лицу, не имевшему права на
управление транспортным средством данной категории либо находившемуся в состоянии
алкогольного или наркотического (токсического) опьянения. При этом данное
исключение не распространяется на случай нахождения застрахованного лица в состоянии
опьянения, когда оно было доведено до такого состояния противоправными действиями
третьих лиц.
3.3.2. Алкогольного отравления застрахованного лица, либо токсического или
наркотического опьянения и/или отравления застрахованного лица в результате
потребления им наркотических, токсических и психотропных веществ без предписания
врача (или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки), за
исключением случаев, когда застрахованное лицо было доведено до такого состояния в
результате противоправных действий третьих лиц.
3.3.3. Действий застрахованного лица, связанных с развившимся у него психическим
заболеванием.
3.3.4. Участия в любых авиационных перелетах, за исключением полетов в качестве
пассажира авиарейса, лицензированного для перевозки пассажиров и управляемого
пилотом, имеющим соответствующий сертификат, а также непосредственного участия в
военных маневрах, учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях
в качестве военнослужащего, либо гражданского служащего.
3.3.5. Беременности, родов и/или их осложнений (к кому это применимо).
3.3.6. Применения лекарственных веществ без назначения врача, терапевтических или
оперативных методов лечения, которые застрахованное лицо применяет по отношению к
себе или поручает другому лицу.
3.3.7. Любительских занятий застрахованного лица спортом (за исключением
ответственности Страховщика по варианту, определённому в соответствии с п.3.6.
Программы, указанному в договоре страхования). Под занятием любительским спортом в
рамках Программы понимаются спортивные занятия застрахованного лица, не связанные
с получением им заработка (дохода).
3.3.8. Профессиональных занятий застрахованным лицом спортом. Под
профессиональными занятиями спортом в рамках Программы понимаются спортивные
занятия застрахованного лица, связанные с получением им заработка (дохода).
3.3.9. Травмы застрахованного лица, имевшей место до вступления в действие договора
страхования, а также её последствия.
3.3.10. Болезни, развившейся или/и диагностированной у застрахованного лица до
вступления в действие в отношении него договора страхования.
3.3.11. Болезни, развившейся или/и диагностированной у застрахованного лица в период
действия в отношении него договора страховани